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康復(fù)是幫助殘疾人恢復(fù)和補(bǔ)償殘損功能、提升生活自理和社會適應(yīng)能力、平等參與社會生活的基礎(chǔ)，是殘疾人工作的永恒主題。康復(fù)評估是制定康復(fù)計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)，也是評價康復(fù)效果的客觀標(biāo)準(zhǔn)；多部門、多專業(yè)和多層次的轉(zhuǎn)介服務(wù)，才能獲得大的康復(fù)效果，實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。因此，康復(fù)評估和轉(zhuǎn)介服務(wù)是康復(fù)服務(wù)不可或缺的重要組成部分，是確保康復(fù)質(zhì)量、提升服務(wù)內(nèi)涵、完善康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵所在。

創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復(fù)”家共識：脊柱脊髓損傷是一種導(dǎo)致終生嚴(yán)重殘疾的災(zāi)難性損傷,給患者、家庭及社會造成巨大負(fù)擔(dān)。為推動我國創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷的規(guī)范化治療與康復(fù),更好地指導(dǎo)臨床及康復(fù)醫(yī)師實(shí)踐,來自多個權(quán)威中心的家借鑒國際經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合我國實(shí)踐,制訂了"創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷的評估、治療與康復(fù)"家共識,包括創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷的早期急救、臨床治療及康復(fù)的規(guī)范化流程。

殘疾兒童綜合功能評定在腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用：目的探討將殘疾兒童綜合功能評定表應(yīng)用于腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中的效果。方法回顧性分析43例腦癱患兒的臨床資料,對患兒均行綜合康復(fù)治療,并應(yīng)用殘疾兒童綜合功能評定表指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理工作,觀察患兒護(hù)理前后綜合功能評分變化情況。結(jié)果治療3個月后患兒認(rèn)知功能、運(yùn)動功能、言語功能、自理功能及社會適應(yīng)能力各項(xiàng)目評分均顯著高于治療前(P0.05)。結(jié)論應(yīng)用殘疾兒童綜合功能評定來指導(dǎo)腦癱康復(fù)護(hù)理可顯著提高患兒綜合功能,有較高的臨床應(yīng)用價值。

圖7 高頻呼吸機(jī)潮氣量(VT)輸送與呼吸機(jī)振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]

2 HFV上機(jī)時機(jī)及參數(shù)設(shè)置

2.1 HFV上機(jī)時機(jī)

HFV上機(jī)時機(jī)存在較多爭議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補(bǔ)救'措施[7,8]。HFV家和肺保護(hù)通氣策略家建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達(dá)80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機(jī)械通氣時間較長可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機(jī)時機(jī)研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻(xiàn)報(bào)道中，上機(jī)時機(jī)多是作為補(bǔ)救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實(shí)踐研究明確。

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