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2.2.2

手功能評定內容 外觀形態：通過視診、觸診及病人的動作，憑借檢查者的知識和經驗，評定手的總體感覺，包括上肢及手的完整性、運動和感覺情況、有無癩痕、畸形。骨關節需藉X線片評定；運動功能評定：采用徒手肌力檢查，握力計檢查手和上肢的肌力、握力；通過量角計測量關節主動和被動的活動范圍；手靈巧性及協調性／功能性測驗，手活動的靈巧性和協調性有賴于感覺和運動功能的健全，也與視覺等其它感覺的靈括性有關。評定的方法很多，例如：九孔柱測驗和Mober拾物測驗等；感覺功能評定：測手的各種感覺功能：淺感覺(痛覺、觸覺、溫度覺)、深感覺(震動覺、位置覺、運動覺)、復合感覺(二點辨別覺、粗、滑、質地、形狀、輕重的辨別覺)；電生理功能檢查：包括電診斷、肌電圖等。

2.3 康復治療根據評定所確定的障礙部位和程度制定治療方案。完整的康復治療方案應綜合協調運用各種治療手段。在手康復治療中常用的治療方法有：

圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關系[6]

2 HFV上機時機及參數設置

2.1 HFV上機時機

HFV上機時機存在較多爭議。多數學者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV和肺保護通氣策略建議HFV的應用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應用經驗不足所致。目前有關HFOV的文獻報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應用經驗和實驗數據缺如，仍需大量的實踐研究明確。

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